Onüç yaşında İspanyol kökenli bir kız çocuğu kollarındaki şüpheli mollerin incelenmesi için büyükannesi ile birlikte dermatoloji klini ğine geldi. Büyükannesi ayrıca genç kızın göğsündeki hipopigmente bir lezyondan da kaygılıydı. Hasta ve büyükannesi göğsündeki lezyonun doğumdan beri orada oldu ğunu söyledi, ancak yıllar içinde yavaş yavaş büyümüştü. Lezyon belirtisizdi- kaşıntı, kanama ya da ağrı yoktu. Hasta diğer yönlerden sağlıklıydı ve hiçbir ilaç kullanmıyordu.

Anne-baba burun deliğinde açıklanamayacak şekilde düğme ya da bilye yuvası gibi bir nesne görünen küçük çocuğunu size getirdi- ğinde, onu çıkarmaya hazırlıklı mısınız ya da bir KBB uzmanına mı sevk edersiniz? Eğer bir hastaneye gönderecekseniz (ya da KBB uzmanı- na), yalnız değilsiniz. Uygun aletlerin olmaması birçok aile hekiminin bu çok sık görülen durumu yönetmesini engeller.

Prokinetik ilaçlar ince barsak kasılmalarının gücünü ya da sıklığını arttı rarak barsak içeriğinin geçişini hızlandırmaktadır. Piyasada bulunan prokinetikler eritromisin ve metoclopramide içermektedir. Metoclopramide yalnızca üst gastrointestinal motilite açısından test edilmiş- tir. Konstipasyon için eritromisinin kullanıldığı tek randomize kontrollü araştırma (RKA) çocuklarda yapılmıştır. Cisapride ve tegaserod yan etkileri nedeniyle genel kullanımdan çekilmiştir.

Bayan D yıllardan beri tip 2 diyabet tedavisi uyguladığınız 45 yaşında bir hastanız. Son muayenesinde, enerji azlığı ve uyku güçlüğü olduğundan söz etti ve bunların diyabetle ilgili olup olmadığını merak ediyordu. Daha fazla açıklama yaptığınız ve bu belirtiler konusunda sorular sorduğunuzda, ağlamaklı oldu ve üzüntü dönemleri olduğunu ve daha önce zevk aldığı şeylerden artık almadığını anlattı.

Metabolik sendrom ve tip 2 diyabette güncel beslenme yaklaşımları genellikle diyetteki yağın azaltılmasına dayalıdır. Bu tür yaklaşımların başarısı sınırlıdır ve tedavi daha genel olarak ilaçlara dayanır. Karbonhidrat kısıtlamasının rolünün tekrar değerlendirilmesi, bu soruna tarihi ve sezgisel yaklaşımın alternatif ve olası- lıkla daha üstün diyet stratejisi sağlayabileceği üzerinde tartışılmaktadır. Bunun mantığı karbonhidrat kısıtlamasının birincil hedeşer olan glisemik kontrolü sağ- laması ve insülin dalgalanmalarını azaltmasıdır. Araştırmaların sonuçlarına göre karbonhidrat kısıtlanan diyetler kilo kaybı açısından düşük yağlı diyetler kadar etkilidir ve yağ yerine karbonhidrat konması genel olarak kardiyovasküler hastalık riski için yararlıdır.

Bayan M, 39 yaşında olup üç çocuk annesidir, bakımevinde kalan hasta annesi ve çocukları arasında koşturmaktadır. Bugünkü doktor muayenesinde kaygılı görünüyordu. Adet dönemlerinin düzenli oldu ğunu, ancak son yıllarda miktarın yoğunlaştığını ve dokuz güne kadar sürebildiğini söyledi. Kanama çok miktardaydı, ilk birkaç gün pıhtı parçaları düşürüyor ve kramplar oluyordu. Geçen yıl, ağrılı adetler birkaç kez işe gitmesini engellemişti.

Sağlık alanında sosyal belirleyiciler iyi bilinmektedir. Halk veya toplum düzeyinde gelir eşitsizliği, mahalle şiddeti veya sağlıklı gıdaya erişmekte güçlük gibi etkenler sağlığın kötü olmasıyla ilişkilendirilmiştir. Bireysel düzeyde, olumsuz sosyal koşullar pek çok kronik sağlık sorunu için risk etmenlerini hem daha yüksek prevalans hem de daha büyük şiddette ortaya çıkarır. Örneğin kötü ev koşulları ve çocukluk çağı astımı için durum böyledir.

Solunum yolları infeksiyonları (SYİ) olan hastalarda, bakteri yükünü azaltmak, hastayı başlangıçtaki durumuna döndürmek ve daha ağır infeksiyona ilerleme riskini azaltmak için antimikrobik ilaçlar verilir. 1 Çeşitli antimikrobik sınışara ait ilaçların bu infeksiyonları tedavi ettiğinin doğrulanmasına karşın, hastaya ve patojene özgü belirli etmenler uygun tedavinin seçimini kısıtlayacaktır. Hastaları tedavi başarısızlığı riskine atacak etmenlerin tanımlanması kritik önem taşımaktadır,